国产视频一区在线_裸足tk一视频vk_av在线免费播放_精品久久久久久久久久久_亚洲一区欧美_69视频亚洲

　　近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國高尿酸血癥和痛風(fēng)患者大幅增加。細節(jié)決定成敗，痛風(fēng)患者在日常生活中需要注意細節(jié)嗎?醫(yī)生該如何管理患者?

　　急性發(fā)作期間。

　　1.一般治療。

　　禁止局部熱敷、按摩、針灸、理療等，提高患肢，制動關(guān)節(jié)，保護受傷部位不受損傷。

　　嚴格限制海鮮、動物內(nèi)臟、大骨湯、火鍋、蘑菇、豆制品等布丁食品，盡量選擇牛奶、蛋類、新鮮蔬菜(蘑菇、蘑菇、菠菜、蔬菜花除外)、谷物等布丁食品。

　　忌酒(尤其是啤酒)和甜飲料，多喝水(每天2000~3000ml)，多排尿，增加尿酸排泄。

　　2.止痛治療。

　　急性發(fā)作期治療不宜遲早。藥物越早，效果越好。最好在發(fā)病12小時內(nèi)給藥。

　　(1)消腫止痛優(yōu)先考慮非固醇類消炎藥物，如以前的120mg、1次/日或塞以前的布200mg、2次/日的布洛芬0.4、3次/日等。

　　該藥有損傷腸胃黏膜的副作用，可配合服用抗酸劑(奧美拉唑等)和胃黏膜保護劑(硫糖鋁等)，減少藥物的副作用。此外，還可局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑。

　　(2)秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，缺點是副作用(腹瀉、嘔吐等)大。痛風(fēng)發(fā)作時立即口服2片(1mg)，1小時后服1片(0.5mg)12小時后，可適當(dāng)服1片。之后每次一片，2-3次/天，直到癥狀得到緩解。療程不超過2周，腎功能不全者需要減量。

　　(3)臨床上，非固醇消炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果不佳或有藥物禁忌時(患者同時合并腎功能不全)，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如強松20～30mg/天(0.5mg/kg·d)，病情緩解后逐漸減量停藥。

　　(4)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和周圍軟組織引起的無菌性炎癥，不是由細菌引起的傳染性炎癥，抗生素治療無效，不能濫用。

　　3.降低尿酸的治療。

　　患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前服用降尿酸藥物時，若以前沒有服用降尿酸藥物，急性期暫時不宜加用，急性期癥狀緩解2周后應(yīng)加用降尿酸藥物，避免血尿酸明顯波動引起的病情反復(fù)發(fā)生。

　　4.堿化尿液。

　　痛風(fēng)急性期堿化尿液可促進尿酸鹽結(jié)晶溶解和尿酸排泄，防止尿路結(jié)石形成，急性期可服用碳酸氫鈉，每次0.5~1g(1~2片)3次/天，尿pH維持在6.2~6.8。

　　1.尿酸控制目標。

　　為了防止病情反復(fù)，患者應(yīng)盡量保持血尿酸長期穩(wěn)定，治療目標是將血尿酸控制在360umol/L以下，伴有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者要求將血尿酸控制在300umol/L以下。

　　2.生活方式的管理。

　　盡管緩解期間痛風(fēng)患者沒有自覺癥狀，但要堅持低布丁飲食，多喝水，避免飲酒，防止關(guān)節(jié)感冒或受傷，注意控制體重。

　　目前，肥胖引起的胰島素抵抗是痛風(fēng)發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，從某種意義上講，控制體重比控制口更重要。

　　3.使用降尿酸藥物。

　　(1)用藥的時機。

　　單純改變生活方式不能滿足患者血尿酸水平的，應(yīng)根據(jù)高尿酸血癥的原因(合成增加?還是排泄障礙?)初發(fā)痛風(fēng)應(yīng)在關(guān)節(jié)炎癥狀緩解2周后開始降尿酸藥物治療。

　　(2)定期復(fù)查。

　　降尿酸藥物(別布酒精、非布司他、苯溴馬隆等)有一定的副作用，在藥物使用期間，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)問題可及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。

　　(3)注意事項。

　　血尿酸濃度降低速度越快，幅度越大，發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的風(fēng)險越大。因此，降尿酸藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加量。

　　例如，別布酒精從50~100毫克/天開始，逐漸增加到正常治療量300毫克/天。

　　第一次服用布丁醇的人，首先要做HLA-B5801基因檢測，畢竟是陽性的人，不要使用布丁醇，根據(jù)情況調(diào)整藥物。

　　服用別布醇時，要特別注意皮膚的變化。若出現(xiàn)瘙癢、皮疹、咽痛、發(fā)燒等不適，應(yīng)及時停止上述藥物，復(fù)查血常規(guī)等。

　　4.加強患者教育。

　　(1)降尿酸藥物的使用應(yīng)規(guī)范。和糖尿病、高血壓等慢性病一樣，痛風(fēng)患者也需要長期保持藥物。

　　擅自停藥很可能導(dǎo)致尿酸上升和病情反復(fù)發(fā)生。患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合生活方式介入，用最小藥量將血尿酸控制在目標范圍內(nèi)，減少可能的藥物副作用和治療費用。

　　(2)不要輕信虛假廣告。痛風(fēng)和糖尿病一樣，是一種代謝性疾病，可以有效控制，但現(xiàn)在還不能根治。民間流傳和廣告宣稱根治痛風(fēng)的偏方、秘方，不要輕信，不要上當(dāng)受騙。